Vaso-occlusieve crisis-pijn

De meest voorkomende complicatie bij sikkelcelziekte is de vaso-occlusieve crise (VOC), ofwel vaatafsluitingen. Deze episodes doen zich voor met plotseling optredende hevige pijnen die vaak in de ledematen, borst of rug voorkomen, maar die lastig aan te tonen zijn. Bijna alle personen met sikkelcelziekte ervaren een VOC in hun leven. Soms treedt het al op bij baby’s van 6maanden, wanneer het zich openbaart als dactylitis (botontsteking van vinger of teen). Terugkerende episodes variëren qua vorm en hoe vaak ze voorkomen.  

VOC is een klinische diagnose zonder objectief diagnostisch onderzoek. Andere potentiële oorzaken voor de acute pijn moeten eerst worden uitgesloten terwijl de vereiste pijnmedicatie wordt toegediend. De voornaamste beheersing van VOC houdt in: snelle beoordeling en het toedienen van de juiste pijnmedicatie. Pijnbeheersing moet worden gebaseerd op de ernst van de pijn op basis van de hevigheid die de patiënt aangeeft:  

• Bij milde tot middelmatige pijn kan de behandeling starten met ontstekingsremmende medicatie zonder steroïden, als er geen sprake is van een contra-indicatie (een reden om een medicijn niet te gebruiken, bijvoorbeeld een allergie).
• Voor hevigere pijnen vormen opiaten de eerstelijns therapie. Dit moet terstond worden toegediend en de therapie dient gebaseerd te zijn op de geschiedenis van de patiënt met betrekking tot voorgaande succesvolle protocollen.
• Meperidine (Demerol) mag niet worden gebruikt tenzij dat het enige beschikbare effectieve alternatieve middel is.
• Hydratie en andere niet-farmacologische therapieën (zoals bijvoorbeeld de beheersing van de lichaamstemperatuur) kunnen nuttig zijn.

Uit: Management of Sickle Cell Disease: Recommendations from the 2014 Expert Panel Report